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男子突发高致死率脑中风 医院多学科协作救回一
发布时间:2021-11-24

  泉州网12月21日讯(记者 苏凯芳 林加华 通讯员 万馨璟 文/图)寒意渐浓,但温暖相随。在泉州市第一医院老年病院康复大厅,来自晋江的脑梗术后患者吴先生在妻子的陪同下做着康复训练。这个刚过不惑之年的汉子,一个多月前,突发致死率极高的基底动脉闭塞,命悬一线。手术室内,医院多学科精英紧急协作,与死神赛跑。手术室外,患者家属长跪在地,默默地祈祷。最终,在泉州市第一医院多学科团队及卒中介入团队的努力下,男子得以捡回一命。

  今年10月31日,吴先生出现头晕、呕吐症状。在家人陪同下,他前往当地医院进行治疗,但未有好转,后来甚至开始呕血。在医生建议下,11月1日下午,吴先生被转诊至泉州市第一医院做进一步的检查治疗。

  “到达医院后,我们立即联系影像科对他进行CTA脑血管影像检查。影像提示该患者为基底动脉闭塞。”第一医院神经内科医师洪全龙说,患者检查结束回到急诊室后,突然出现呼吸困难、心跳骤停。好在急诊团队反应迅速,给予气管插管、心脏按压,经过紧急抢救,患者才恢复心跳。

  对于脑梗的病人而言,时间就是生命。据悉,急性基底动脉闭塞(脑中风的一种)死亡率极高,如果短时间不能打通血流,势必造成更大面积脑干梗死。病情危急,泉州市第一医院卒中中心立即启动急救程序。急救、影像、麻醉、手术等多个抢救环节“一路绿灯”,卒中介入手术的医护人员全部就位,开始了一场与时间“抢大脑”的手术。

  回忆起当晚的手术,洪全龙仍历历在目。“患者情况危急,需马上手术。但手术室已排满了手术。在医院总值班的协调下,心内科的同事为我们腾出手术台,麻醉科同事全程配合为我们护航。”洪全龙说,大后方的保障及多学科的协助,为患者争取到了更多的手术时间。但对卒中介入团队来说,最难的还是手术。

  患者术前有心跳骤停情况,术中可能再次出现心跳骤停,造影显示,患者的双侧椎动脉均长节段慢性闭塞,如何尽快达到并开通基底动脉进而挽救生命成为手术中的最大难题,传统手术方法直接通过双侧椎动脉达到基底动脉,存在难度大、耗时长、成功率低等问题。手术团队经过紧急讨论,决定前期“兵分两路”。第一路按传统手术方法,尝试椎动脉慢闭再通,进而抵达基底动脉进行取栓;第二路则经颈内动脉通过后交通动脉到达基底动脉,进行动脉溶栓治疗。这两种方案都存在诸多风险和不确定因素。在先行尝试之后,经过周密分析和评估,为保证成功率和达到快速开通的目的,手术团队最终选择第二种方法继续进行。

  幸运的是,在卒中介入团队的努力下,微导管经过迂曲的颈内动脉、纤细的后交通动脉和大脑后动脉后,最终抵达基底动脉,并成功进行超选择性经微导管动脉溶栓手术,完成基底动脉的开通。脑手术虽然完成,但因有消化道出血,术前昏迷误吸导致重度肺炎,且出现过心脏骤停情况,患者的心、肺、消化道等多脏器都存在问题,术后治疗仍非常棘手。随后,患者被立即转入重症监护室进一步抢救。

  患者心肺复苏后,存在严重的吸入性肺炎,生命仍然危在旦夕。ICU神经重症亚专科团队迅速对患者的器官功能情况做了全面评估,并制定了个体化的治疗方案,在重症监护室行呼吸机通气支持、有创血压实时监测、深静脉穿刺置管、气管切开术,先后行6次纤维支气管镜深部肺泡灌洗、吸痰。康复团队也及时介入进行早期康复治疗。患者很快恢复了意识,血压、呼吸情况逐渐稳定,肺部感染明显改善,并顺利转出重症监护病房。

  “基底动脉作为供应脑干及小脑的主要动脉,病情进展快,死亡率高。但出现闭塞前,其症状表现并不明显,很多人因发现不及时而丧失生命。”洪全龙说,此次手术的难度也是卒中介入团队此前很少遇到的。近年来,第一医院高度重视卒中绿道生命线建设,不断优化卒中抢救流程,保证各学科协作顺畅,极大提高了患者的存活率。仅2020年,该院绿色通道便接收了2000余例卒中患者。

  在这次生死时速的抢救中,家属对于卒中介入团队的充分信任,也是手术取得成功的关键因素。吴先生的爱人王女士说:“当时看到丈夫那样,我整个人都懵了。当下,我们只能选择相信医生,这是我丈夫活下来的唯一机会。”据悉,手术当天,吴先生被推进手术后,王女士便一直跪在手术室外默默祈祷。3个小时后,看到丈夫被推出手术室准备转至重症监护室时,王女士第一时间起身冲到丈夫身旁。“当时忘记了腿部的任何不适,只想看到他。”王女士说,丈夫在重症监护室的11天时间里,她始终未离开医院半步。

  患者家属的举动,令医护人员也备受感动。为了让家属放心,也为了让患者更加积极配合治疗,洪全龙主动担当起家属与患者沟通的桥梁。进入重症监护室查房时,他拍下病房里的情况传给家属,将家属鼓励患者的相关视频播放给患者观看。当前,患者的情况已经趋于好转,但左侧肢体活动仍受到一定影响,目前已转至泉州市第一医院老年病院进行康复治疗。

  接受记者采访时,王女士说:“我打心底里感谢医院,感谢洪医生及其同事为我们一家所付出的辛劳。现在,我的丈夫还需要一定时间的康复才能出院,但是能够活着比什么都好。”【手抄报培训】手抄报大赛参赛作品还是毫无头加拿大著名DJ Deadmau5将与Niantic合作开发AR音乐体验


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